Funcionalidad de la extremidad superior

Frente a alguna enfermedad neurológica con secuelas sensitivas o motoras, es común escuchar la recomendación de realizar tratamiento con alguna Terapeuta Bobath. Aun que el Concepto Bobath sea conocido en la área de la neurorehabilitación, fisioterapia y terapia ocupacional, a los pacientes, familiares y cuidadores suelen ser palabras desconocidas. Entonces que es el Concepto Bobath?

El concepto Bobath nació del trabajo de una fisioterapeuta, Berta Bobath, con niños y adultos con condiciones neurológicas. La autora defendió que para realizar una actividad, la coordinación de patrones de posturas normales o anormales contra la gravedad era más importante que la actividad muscular en si. El problema del paciente es abordado como una alteración de sus patrones de movimiento o estabilidad y en las sesiones de tratamiento el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar movimientos considerados normales y funcionales.

Al principio se trataba de un trabajo estático pero actualmente son enfatizados objetivos funcionales diarios que engloba todo el paciente, incluyendo los componentes sensoriales, perceptivos, cognitivos, adaptativos y motores. Es el concepto más usado en Europa para la rehabilitación del individuo hemipléjico y sus principios y técnicas descritas en los primeros documentos están actualmente modernizados y con la incorporación de nuevos conocimientos de la investigación en neurofisiología y desarrollo motor.

Con los avances en neurociencias y el aumento de estudios de investigación, el Concepto Bobath abre puertas a nuevas abordajes como la terapia espejo, terapia de uso forzado entre otras.

info: fisioterapia y terapia ocupacional neurológica

La interacción con nuestra familia, con nuestros amigos y todos los demás se hace mayoritariamente por la emisión y captación de sonidos y así nace la importancia del lenguaje, un verdadero código de comunicación humana. El lenguaje es una función compleja que permite la comunicación interindividual y por lo tanto una de las formas más importantes de interacción entre seres humanos. Es con el dominio del lenguaje transmitimos pensamientos, expresamos ideas, deseos, emociones y opiniones.

en.wikipedia.org: Broca’s area – lateral view.png

La comunicación no se logra solo debido a la coordinación de una parte de la musculatura facial, está claro que de esta función se encarga el sistema nervioso. Primero pensamos en lo que queremos decir, luego seleccionamos que palabras queremos usar y solo por último las producimos y vocalizamos así como para comprender a los demás primero atendemos y reconocemos y luego retenemos las palabras e interpretamos su significado . La región cerebral asociada al lenguaje se denomina área de Wernicke y área de Broca, localizadas en el hemisferio dominante, o sea, contralateral a la extremidad superior dominante. En estas regiones se encuentran las áreas primarias, secundarias y terciarias del lenguaje y por lo tanto cualquier lesión en esta área puede causar alteraciones comunicativas. Sin embargo, la integración del lenguaje requiere la acción y coordinación con otras estructuras cerebrales como el tálamo, área motora suplementaria, área pré-frontal, sistema límbico entre otros.

El desarrollo del lenguaje, principalmente en el niño, está muy estudiado. Quien no se acuerda de los estudios del famoso Piaget con niños, juegos e imitación? Ahora sabemos que el lenguaje necesita de una base biológica y cultural y por lo tanto no se puede producir fuera del contexto cognitivo, motriz y social. Pero aun después de su correcto desarrollo esta capacidad puede ser perdida total o parcialmente debido a un daño cerebral adquirido siendo más frecuente en el ictus y traumatismo cráneo encefálico. En este caso, definimos como Afasia o Disfasia, la alteración del habla y del lenguaje en el paciente con daño cerebral.

Al ser muy frecuente entre este tipo de pacientes, tanto el equipo médico como el equipo terapéutico que se encargará de la rehabilitación del paciente, debe realizar una valoración clínica informal. Una vez detectada alguna alteración, el paciente debe ser derivado al logopeda especialista, este que por su vez debe expandir pautas de tratamiento al entorno doméstico (familia y amigos) y terapéutico (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo, médico). La valoración inicial no especifica, es una valoración sencilla y rápida que cualquier profesional sanitario puede realizar teniendo en cuenta la comprensión, el lenguaje espontáneo, la capacidad para encontrar palabras, la denominación, la repetición, la lectura (alexia) y la escrita (agrafia).

Dentro de la Afasia existen varias clasificaciones y nomenclatura, las más conocidas y fáciles de identificar son:

• Afasia motora: el paciente entiendo lo que se le dice pero no es capaz de emitir lenguaje adecuado.

• Afasia nominal: el paciente no identifica la palabra que quiere usar y para compensar usa descripciones, cualidades o gestos.

• Afasia sensitiva: el paciente pierde la capacidad de entender lo que se le dice de forma verbal, gestual o escrito.

La persona con afasia no debe ser excluida ni excluirse pues la afasia por si sola ya disminuí considerablemente la calidad de vida del paciente. Para contornar esta limitación podemos usar otro tipo de comunicación mediante gestos, pantomimas, expresión facial y gestual, dibujos y muchas otras estrategias. No debemos olvidar que al tratarse de una lesión cerebral, puede haber una evolución del paciente y por lo tanto la estrategia más adecuada al paciente puede cambiar.

La disartria, alteración del habla, no debe ser confundido con alteración del lenguaje. Esta es definida como la dificultad en la articulación o en la modulación de las palabras por problemas de coordinación muscular y articular. Esta es más evidente en palabras largas y no suele ser tan incapacitante como la afasia.

En las sesiones de fisioterapia con pacientes neurológicos es muy frecuente encontrar pacientes con alteraciones del lenguaje. En estos casos la afasia puede ser un factor limitante durante las sesiones, por lo tanto, recomendamos:

• Utilizar frases cortas y simples (eg.: evitar largas descripciones)

• Usar tono de voz adecuado (eg.: no gritar)

• Facilitar la respuesta del paciente (eg.: proporcionar las opciones)

• Aguarda respuesta (eg.: no responder por el paciente ni buscar respuesta en su cuidador o familiar)

• Usar preguntas de respuesta cerrada (eg.: respuesta “si” o “no”)

• Estar en el campo visual del paciente (eg.: lectura de labios, gestos, apuntar)

Estas mismas recomendaciones son útiles para la estimulación del lenguaje. A las cuales añadimos el uso de objetos reales, tarjetas de dibujos, pizarra para diseños y uso de letras y números como objetos integrantes en las sesiones de rehabilitación. Igualmente recordamos que el logopeda responsable debe asesorar al terapeuta en lo que está relacionado con ejercicios de estimulación del lenguaje.

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Ainda há profissionais de saúde, pacientes e familiares de pacientes que perguntam pela reabilitação neurológica com hormona de crescimento. Alguns anos atrás o uso de hormona crescimento em doenças neurológicas centrais (Acidente Vascular Cerebral, Traumatismo Craniano, Parálise Cerebral, etc.) e periféricas (Plexo braquial, etc.) parecia ser tratamento prometedor, com resultados que outro tipo de abordagens nunca tinha apresentado, mas a verdade é que está totalmente desaconselhada quando se refere a doenças de origem neurológica seja do sistema nervosos central ou sistema nervoso periférico.

Actualmente o uso de hormona de crescimento é permitido e recomendado a crianças e adultos com défice de esta hormona. A raiz de estudos com animais concluiu-se que a hormona de crescimento também influi no desenvolvimento do sistema nervoso, como em outros sistemas, no entanto ainda não se encontra nenhum estudo em humanos adultos que provem que esta ajuda ao desenvolvimento do sistema nervoso seja positiva ou aporte benefícios na recuperação. Em indivíduos sem patologia parece provocar uma pequena alteração génica e por tanto tornou-se totalmente não recomendável a indivíduos com patologia, principalmente de foro neurológico.

Por não ter nenhuma base cientifica onde apoiar-se, a terapia com hormona de crescimento é uma abordagem de risco e que conduz pacientes e familiares a falsas esperanças. A eficácia da hormona de crescimento em doenças neurológicas não está determinada e de momento não se encontra na bibliografia nenhum estudo ou evidencia cientifica que apoie esta técnica.

Considerada de momento uma terapia com risco, é totalmente desaconselhada no tratamento de doenças neurológicas.

Hormona de Crescimento em doenças neurológicas

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Aun existen profesionales de salud, pacientes y familiares de pacientes que se pregunten por la neurorehabilitación con hormona de crecimiento. Algunos años atrás el uso de hormona de crecimiento en enfermedades neurológicas centrales (ictus, traumatismos, paralisis cerebral, etc.) y periféricas (enfermedades del plexo braquial, etc.) parecía ser un tratamiento prometedor, con resultados nunca antes vistos con otro tipo de terapias, pero la verdad es que está totalmente desaconsejado cuando se trata de enfermedades de origen neurológico sea del sistema nervioso central o sistema nervioso periférico.

Actualmente el uso de hormona de crecimiento es permitido y recomendado a niños y adultos con déficit en esta hormona. Despúes de algunos estudios en animales se ha descubierto que la hormona de crecimiento afecta el desarrollo del sistema nervioso así como de todos los demás sistemas, sin embargo aun no se encuentra ningún estudio en seres humanos adultos que pruebe que esta técnica sea positiva y favorable en la recuperación. En individuos sin patologia parece provocar una pequeña alteración génica y por lo tanto se ha considerada una técnica no recomendable a individuos con patologia, principalmente del foro neurológico.

Por no presentar ninguna base científica, la terapia con hormona de crecimiento es una abordaje de riesgo que conduce pacientes y familiares a falsas esperanzas. La eficacia de la hormona de crecimiento en enfermedades neurológicas no está determinada y de momento no se encuentra en la bibliografía ningún estudio o evidencia científica que apoye esta técnica.

Considerada de momento una terapia con riesgos, es totalmente desaconsejada en el tratamiento de enfermedades neurológicas.

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