Uma lesão medular pode dever-se a vários mecanismos. O mais comum é o traumatismo que pode lesionar uma ou várias vértebras medulares e consequentemente lesionar a medula espinhal. Menos frequente podemos encontrar como causa de lesão medular, a ferida penetrante, lesão vascular, entre outras.
A lesão medular completa é caracterizada pela descontinuidade e interrupção bilateral da via piramidal medular que conduz à perda total sensitiva e motora, isto é, ausência de sensibilidade e movimento voluntário por debaixo do nível da lesão medular. Dependente do nível de lesão, podemos classificar segundo a sintomatologia:
- tetraplegia: lesão a nível de medula cervical
- paraplegia: lesão por debaixo da medula cervical
Com a interrupção corticoespinhal e espinotalâmico (vias piramidais) podemos observar ausência de reflexos musculares e tono muscular e ainda redução da actividade vegetativa. Depois do período inicial de lesão, em caso de que se estabeleçam conexões intramedulares que visam recuperar o segmento medular lesionado, podemos observar reflexos anormais o hiperreflexia y espasticidade nos segmentos corporais por debaixo da lesão. Na localização medular correspondente à lesão continuamos a observar flacidez e arreflexia.
Já a lesão medular incompleta pode apresentar outra variedade de sinais e sintomas. Exemplo de esta variedade é o síndroma de Brown-Séquard que se caracteriza por apresentar paralise e anulação sensitiva por debaixo da lesão mas não de forma organizado. A paralisia muscular é ipsilateral à lesão, ou seja, se a lesão é a nível cervical o paciente apresenta uma hemiplegia e se é por debaixo do nível cervical, o paciente apresenta uma monoplegia. Â parte da afectação motora, também existe a perda da sensibilidade táctil e proprioceptiva ipsilateral à lesão medular e alteração termo-sensitiva do lado contralateral à lesão.
Com isto, podemos concluir que é importante realizar uma valoração em fisioterapia personalizada a cada paciente com a sua exploração motora e sensitiva correspondente. É importante avaliar todos os componentes sensitivos, não só o componente táctil, mas também a sensibilidade proprioceptiva, vibratória, térmica , etc. de todas as regiões corporais possivelmente afetadas com a lesão medular.
Una lesión de la médula espinal puede ser debido a varios mecanismos. El más común es el trauma, que puede lesionar una o más vértebras de la columna y por consiguiente dañar la médula espinal. Con menos frecuencia encontramos como causa de lesión de la médula espinal, lesión penetrante, lesión vascular, entre otros.
La lesión completa de la médula espinal se caracteriza por la discontinuidad y la interrupción de la médula bilateral de la vía piramidal que conduce a la pérdida total sensitiva y motora, es decir, la falta de sensibilidad y movimiento voluntario por debajo del nivel de la lesión de la médula espinal. Dependiendo del nivel de la lesión puedenclasificados de acuerdo a los síntomas:
- tetraplejia: lesión encuello uterinonivel de la médula
- paraplejiaespinal:lesión bajo la columna vertebral cervical
Con la interrupción corticoespinal y espinotalámico (tracto piramidal) podemos observar ausencia de reflejos musculares y el tono muscular y una reducción adicional actividad vegetativa. Después del período de lesión inicial, en caso de que se establecen las conexiones intramedulares destinadas a recuperar el segmento espinal lesionada, podemos ver reflejos anormales hiperreflexia y la espasticidad en los segmentos del cuerpo por debajo de la lesión. En la ubicación de la médula espinal correspondiente a la lesión y continuado observando flacidez arreflexia.
Ya lesión medular incompleta puede presentar otra variedad de signos y síntomas. Ejemplo de esta variedad es el síndrome de Brown-Sequard que se caracteriza por tener la parálisis y la cancelación sensorial bajo la lesión, pero no de una manera organizada. La parálisis muscular es ipsilateral a la lesión, o si la lesión es de nivel cervical del paciente tiene una hemiplejía y está por debajo del nivel cervical, el paciente tiene un monoplejía. La parte de la asignación de motor, también hay una pérdida de la sensibilidad táctil y la lesión de la médula espinal propioceptiva y sensible al calor alteración ipsilateral del lado contralateral a la lesión.
Con esto, se puede concluir que es importantellevar a cabo una valoración en la terapia personalizada para cada paciente con su funcionamiento del motor y el correspondiente sensible. Es importante evaluar todos los componentes sensoriales, no sólo el componente táctil, sino también la sensibilidad propioceptiva, vibración, calor, etc. regiones del cuerpo de todos los posiblemente afectados por la lesión de la médula espinal.
fisioterapeuta neurológico 